Procedimentos do paciente

Complicações em cirurgias ortopédicas

COMPLICAÇÕES PRECOCES

 

Todo procedimento cirúrgico envolve riscos; a presença de doenças associadas podem aumentar os riscos. As principais complicações relacionadas à cirurgia de substituição articular são os seguintes (a lista não é exaustiva):

 

  • Efusão de sangue

Há presença de sangue na articulação (hemartrose) ou a formação de um hematoma. Este derrame pode ser menor e aliviada pela aplicação de gelo no membro operado. Se for excessiva, punção, ou mesmo um procedimento pode ser necessário para evacuá-lo.
Este risco é prevenido por uma cuidadosa coagulação vascular durante o procedimento, com a colocação de canos quando a ferida cirúrgica é fechada (para puxar para cima e evacuar o sangue) e, em certos casos, com a utilização de uma ligadura de compressão. Esta complicação é rara no quadril e um pouco menos rara no joelho.
Equimoses (coloração azul da pele), pelo contrário, é comum.

  • O riso de infecção

Esta é uma complicação rara, mas grave, que muitas vezes exige um procedimento de repetição (para limpar a articulação operada e, por vezes, mudar o implante) e tratamento com antibióticos a longo prazo. A infecção pode ocorrer no início do procedimento e, neste caso, se deve à contaminação do local de operação, geralmente através da pele.
A prevenção do risco de infecção é implementado a partir do momento em que são internados.
Uma infecção pode ocorrer posteriormente devido a um germe transportado pelo sangue. Há certos fatores que contribuem para a infecção: tratamento imunomodulador que enfraquece os mecanismos de defesa do corpo (quimioterapia, fármacos modificadores da doença na artrite reumatoide, etc), o uso a longo prazo de corticosteroides, diabetes e obesidade.

  • Luxação

Luxação do implante é uma complicação que pode ocorrer durante um movimento incorreto (especialmente durante os primeiros três meses após o procedimento), quando os músculos ao redor do implante são muito fracos. Esta complicação se aplica principalmente para implantes de quadril. Para evitar esta complicação, é importante evitar certos movimentos, especialmente durante os primeiros três meses após a operação. É por isso que os fisioterapeutas ensinam as precauções necessárias durante a sua estadia no hospital.

Luxação de um implante de prótese total de quadril

  • Complicações venosas

Flebite (inflamação da veia) pode se tornar complicada por transformar em uma trombose venosa (coágulo na veia). A imobilização contribui para tal. Um fragmento do coágulo pode, por vezes, separar e migram para os pulmões: esta é uma embolia pulmonar. O risco de trombose é rara hoje em dia por causa de exercícios para estimular o retorno venoso nas pernas, a mobilização precoce, tratamento com anticoagulantes (que afina o sangue) a partir do dia anterior ao procedimento e vestir meias elásticas.

  • Cura de problemas

Deiscência da ferida e necrose (morte da pele) são raros. Outro procedimento pode ser necessário para reparar e re-suturar a ferida e, em alguns casos, um enxerto de pele é necessário (dermoplastia). Esta complicação é mais ou menos grave, dependendo da sua extensão e localização. Deve ser tratada rapidamente para evitar a infecção.

  • Fratura óssea

Isso pode ocorrer quando o implante está sendo colocado: isso também é uma complicação muito rara que é devido à fragilidade óssea. Esta complicação pode fazer a colocação do implante um pouco mais difícil.

  • Neuroparalisia

Esta é uma complicação muito rara que afeta os nervos localizados próximo ao implante que pode ser prejudicado durante manipulações para a colocação do implante. Normalmente, a paralisia regride, mas a recuperação pode levar vários meses.

 

COMPLICAÇÕES TARDIAS

  • Desgaste

Isso invariavelmente ocorre para todos os implantes e faz com que o implante afrouxe. O afrouxamento do implante (perda de fixação dos componentes) manifesta-se através de dor e migração dos componentes do implante; ele exige uma revisão.

  • Infecção tardia

Isso ocorre tanto por meio do sangue a partir de um foco infeccioso (pele, urina, brônquios, vesícula, seios, etc) ou é devido a uma contaminação cirúrgica que passou despercebido, que se desenvolve silenciosamente e pode levar à soltura séptica do implante.

  • Formação óssea periprostética

Isso é raro. O osso que poderia formar ao redor do implante de substituição total do quadril após o procedimento pode resultar em rigidez articular. Isto é evitado pelo uso sistemático (exceto no caso de uma contraindicação específica) das drogas anti-inflamatórias não-esteroides durante alguns dias, após o procedimento. Esta complicação afeta principalmente as próteses de quadril.

  • Rigidez em um conjunto de substituição

Isto pode ocorrer com alguns implantes, tais como no joelho, o cotovelo ou o ombro. Isto é devido à presença de aderências que limitam a mobilidade (os tecidos moles são "presos" em conjunto). Isso pode ser evitado por uma mobilização suave precoce do seu implante, mobilização passiva ou com o uso de uma máquina.

  • Síndrome de dor regional complexa

Isto é um "desregulação do sistema nervoso que controla os vasos" e que provoca a dor, o inchaço e pode resultar em enrijecimento da articulação. É uma complicação que ocorre e se desenvolve de forma inconsistente e imprevisível. O tratamento é baseado em uma combinação de medicamentos e de reabilitação especializado suave. A progressão pode ser ao longo de vários meses.

  • Efusão crônica

É o inchaço da articulação em substituição, em especial do joelho, que pode necessitar de uma punção para verificar a ausência de infecção. Ações locais específicos podem ser discutidas e realizadas de acordo com o cirurgião em um serviço especializado, para secar a efusão (sinoviortese isotópica).

  • A trombose venosa

A trombose venosa profunda (TVP) afeta principalmente as veias grandes no segmento inferior das pernas e das coxas. O coágulo pode bloquear o fluxo sanguíneo e causar inchaço e dor. Quando um coágulo se desprende e se movimenta na corrente sanguínea, é chamado de embolia. Uma embolia pode ficar presa no cérebro, nos pulmões, no coração ou em outra área, levando a lesões graves.